网球肘循证医学结论

被网球肘折磨

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手外科领域最权威的教科书《格林手外科手术学》说，很少有疾病能在病因、治疗、和预后等方面引起这么大的困扰和争议，以此作为开头吧


如果你已经确诊为肱骨外上髁炎或者肱骨内上髁炎，我相信文献里的结论能安抚你焦虑的情绪，如果你手臂疼，请先去权威医院明确诊断是否为网球肘或高尔夫球肘再看此文

我取这个题目，就是想把我认为真正有用、权威的知识教给大家，当然我也会把出处也一并处贴出来。最后我会把结论告诉大家，没有兴趣看我啰嗦的病友直接跳到最后或者看附件的文献（需要的话，私信我发你）

本人双手患网球肘（复旦大学附属华山医院诊断为肱骨外上髁炎，合并内上髁炎也就是高尔夫球肘）到现在正好一年，我的症状绝对超过所有这里的病友（后续我会详细讲述），以至于焦虑到胃肠道出现消化不良，差点抑郁，有段时间我甚至想自己把我的手解剖开看看里面到底发生了什么。幸好我是临床医学背景，在手部极度不适的情况下，研究了大量大神、大仙的运动康复视频、各种中英文指南、巫术似的千奇百怪的治疗方法、手部精细解剖、筋膜理论，也和不同的医生进行过探讨，尝试过其中一部分的方法，至于是否有用，后续会详细讲述。


不幸的是，到现在也没有100%好，但拧毛巾、下厨、拧起5公斤的重物10分钟、5公斤哑铃、俯卧撑、日常活动正常发力时不疼。当使用手机或电脑时长过长时就会不适（难以描述的不适），骑自行车，拧螺丝就会加重。


不过我已经不再焦虑，胃肠道也在慢慢恢复，相比患病初期，已经好转了90%。


劝焦虑的病友不要轻易相信和尝试那些所谓健身博主视频里的方法，甚至有很多医生的视频都是胡说八道。了解中国医疗科研现状的人都知道，我们的医生做研究都是很功利的，因为这个疾病本就是很小众的一个疾病（患病率低，大部分没有就医），又非常难以治疗，我可以说包括康复科、骨科、运动医学科在内的很多医生（手外科除外，现在疼痛科有些医生水平不错）根本没有真正下功夫去研究过这个疾病，大部分医生可能也只是道听途说，他很难（患病率低、客观证据也很弱）、也没有动力（不挣钱、疗效不好）去对这个疾病做一个长期的系统科研，然后就疾病的诱因、病理、客观证据、临床表现、某种治疗方法得出结论，最后去发一篇Paper，所以我查到的中文paper质量低得发指，基本不可信。


生活中，周围没有一个人患我这个毛病，无意中看到这里如此多的病友，亲人似的倍感亲切，就想把我的激动和痛苦，以及独自在黑暗中摸石头的过程一股脑儿倾倒出来，请原谅一个被病痛折磨了一年的人的啰嗦吧。


好了，言归正传。


一、症状不典型阶段：


本人从2023年6月初开始感觉右手小指和无名指不适，症状不典型，似麻非麻，似疼非疼的非常不适感，其他手指明显对用手机明显抗拒，右手桡侧腕长伸肌、腕短伸肌、指伸肌吹空调后不适（难以描述，事后研究才知道是这几块肌肉和掌长肌、指曲肌等一系列肌肉的劳损），力量没有影响


至于说是如何诱发的，事后复盘，因该与以下几个因素有关：


1，长期长时间玩手机和用电脑鼠标导致的慢性疲劳，这是主因；
2,上海开放后，就像被囚禁过的鸟，一旦放出来，过于兴奋，5月份去做了几次很多年没有做过的引体向上（硬拉了10个），这时已经受伤，自己却不知道，6月初继续引起向上，这是诱因之一；
3，骑山地车时长过长、过猛，这是诱因之二；


尽管是学临床医学的，学艺不精，脑袋里没有这种症状的储备知识，没学过啊，医学深似海，浩瀚无边，每一个小的领域都是一门独立的学科。这样的症状（似麻非麻、不适）让我心慌，不知道是全身性问题还是局部问题，是内科问题还是外科问题，甚至去看哪个科我都不知道。


因为有一些医疗资源，找了个上海某医院的骨科主任，听完我的描述，他也很纳闷啊，在脑袋里搜索了半天，估计也没个结果。做了几个关于颈椎的体格检查，都是阴性，最后给我开了肌电图。


在此之前，因为工作的原因，天天在医院晃悠，但是我自己在医院看病，似乎是头一次。这个肌电图的检查直接把我搞懵了，那么长的针插在肌肉里，进行电刺激，我想电刑也不过如此吧。肌电图结果自然非常正常，主任也不得其解，说观察观察吧，我不放心，干脆做个全身体检，让主任把几乎所有的实验室检查全开了个遍（包括各种肿瘤指标、风湿免疫等等）。所有结果正常。此时悬着的心也放下来，那就观察观察吧，继续正常生活和锻炼。


此为序曲。此阶段的主要症状是：右手小指和无名指不适，症状不典型，似麻非麻，似疼非疼的非常不适感，其他手指明显对用手机明显抗拒，右手桡侧腕长伸肌、腕短伸肌、指伸肌吹空调后不适，力量没有影响


二、典型发作
没有做任何治疗，也没有休息，除了玩手机时间减少外，骑车、引体向上照常，端午节这几天野外骑车比较多


端午节刚过，这段时间没日没夜地糙它，典型症状出来了


1、早起发现2条手臂奇酸无比，又酸又沉，不想上抬（不是无力，强抬也可以，就是酸沉，不想抬）
2、手掌背伸时肱骨外上髁处疼痛无比
3、拿筷子夹菜时腕长伸肌和腕短伸肌抽搐，肉眼痉挛
没引起重视，下午好些转，去超市买了一堆生活用品，大约20来斤，拧上6楼，上得楼来立马就不行了
4、2只手臂酸沉到站立时都扛不住，非得躺下来才舒服点
5、开车时，2只手只能搁在方向盘上，手指拨动转向杆都困难


事后研究才发现，我的网球肘属于Ⅲ型网球肘，弥漫性疼痛影响到了2条手臂，可能还影响到了颈，Ⅰ型和Ⅱ型只局限在肘周，三种类型随时转换

三、维持阶段

询问搞手外科的同学，建议去华山医院手外科，5分钟不到，也没做任何体格检查和实验室检查，给了我一个结论：网球肘，休息。一句多余的话没有。此时第一次知道网球肘这个名字。其实我想知道的是为什么会得，应该做什么检查，后续怎么治疗，WCNMLGB的。


乖乖听话，休息双手，那么多工作，怎么能休息呢，期间的典型症状是：
1、早起2条仍然手臂奇酸无比，又酸又沉，不想上抬（不是无力，强抬也可以，就是酸沉，不想抬）
2、到下午前稍稍缓解
3、每天下午4时左右，腕长伸肌和腕短伸肌痉挛，弥漫性疼痛（整条手臂都疼，肘周更重），酸沉加重。
4、这种痉挛持续2小时左右，睡觉后缓解。

四、缓解阶段

从典型发作到第一次缓解大约经历了2周。经过了2周左右的休息，晨起后没感觉酸沉和疼痛了，于是用拖地来试一试是否真的好了。事实证明，轻视对手，最后定会一败涂地，敌人很残忍，疼痛、酸沉卷土重来。

继续休息，从典型症状出现大约4周后，完全缓解。期间各种反复略过。


五、查找资料


在后2周，我才真正开始重视这个敌人。我甚至在怀疑这到底是否是网球肘，中间又去过几次医院，做了一些实验室检查，比如肌酸的检查等，都正常。对网球肘这个诊断将信将疑，偏向于相信。

上网查找资料，关于网球肘，网络上的资料分为几类
一是各种像“有来医生”等等的医疗挂号等网站，基本是各种不知名医生的回答，也不知道是否是真正的医生；
二是像“知乎”等，绝大部分都是健身博主，偶有康复医生，也不确定是否真的是医生；
三是“BILIBILI”等视频网站，有医生的视频资料，但是讲得简单而又模糊；
四是各种百科，同样讲得笼统
五是各种中医的


现在回过头来看他们这些东西，我敢肯定，都是互相搬来搬去，有些还是某些博主自创的治疗方法。


所有的这些资料，讲的东西都没有出处，没有文件来佐证他们所讲的内容，且这些资料里的描述和我的症状有相似的部分，又没有我这么严重，比如酸沉等。作为一个医学毕业生，这样的没有证据的结论自然是不敢轻信的。


最后找到2篇重要的文献和一本手外科领域最权威的书籍《格林手外科手术学》，最重要的是《美国物理治疗协会》的《肘周疼痛治疗指南》，另一篇是日本的，文件太大，似乎发不出来，我截一个图，有需要的患友，我发给你们。


《肘州疼痛指南》里关于网球肘的一切都讲的非常明白，根据印象我简单总结下：
1、病因。非常多，比如打网球，羽毛球，震动，暴力损伤，玩手机，每天2小时以上的曲腕（玩手机）等等，不一一摘录了
2、实验室检查。MRI据说可以看出来，但是需要有经验的医生看。所以实验室检查没卵用，纯靠医生的经验。
3、病理。仍然不清。总之不是炎症性疾病。
4、症状。分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅲ型为双手弥漫性疼痛，可能还会影响到颈，Ⅰ型和Ⅱ型只局限在肘周，三种类型随时转换
5、治疗。本病为自愈性疾病，无需治疗。对于非体力劳动者6周左右会缓解（和我的病程一样），容易复发，一般18-24个月会痊愈。大量文献显示：各种治疗方式的远期疗效差异性不明显，除了离心收缩似乎有用。而其他诸如小针刀，封闭，奇形怪状的治疗方法，与休息对比，长期来看都没有差异性。

简单来说，各种治疗都没什么卵用，等他自己好。且很多治疗方法引起继发性损伤，比如封闭可能导致肌腱脆性增加而断裂。其他不当的治疗措施往往会导致继发性损伤，

休息，直到他好为最佳治疗方式。
6、预防复发。减少引起疼痛的动作，比如，我是手机和电脑引起，就减少使用，你是打网球引起，就减少打网球


后面我又复发了，直到现在，只要手机用多就会不适。


最后，借用《格林手外科手术学》里的话来总结一下：


“根据已有的经验，绝大多数患者保持耐心并经过18个月的少量干预，症状即可缓解，最佳的治疗建议是改变患者的行为（工作和娱乐），以及长达18月的等待结束的总体计划”


“抱怨有严重疼痛，伴有颈部疼痛，伴有抑郁症或应对能力较差的患者，最终结果也更差”


“有时候并不总能期望患者能接受这样的理性解释：肘关节外侧疼痛是步入中年时的无害仪式，可自愈，不用处理，足够的时间去愈合就是最充分的治疗”

最最后，接受，并乐观等待自愈


共勉

皮特盖

你这个很严重了，初期过于轻视，或者像你说的，脑袋里没有这个知识储备，不知道。从没听说过网球肘，也谈不上预防和治疗，任其发展，最后严重。

其实网球肘很常见，很多买菜，颠勺的都可能得，不一定局限于打羽毛球，网球。

发力不对，最容易导致，其次就是过渡疲劳，没有力量训练支撑。

很多人都觉得网球肘没有特效药，跟手腕一样，一旦伤了，只能静养。

不过有一个动作对网球肘很有效，就是手握一瓶矿泉水曲肘平放胸前，手心朝下，全身哪里都不动，只上下翻动手腕，速度适中，一组100个，每天2组，肘部做完会酸胀，但对预防和恢复非常有效。

被网球肘折磨

皮特盖 发表于 2024-6-17 15:19
你这个很严重了，初期过于轻视，或者像你说的，脑袋里没有这个知识储备，不知道。从没听说过网球肘，也谈不 ...

确实，开始已经有不适了，但是症状不典型（此时是内上髁炎的症状，内上髁炎容易对尺神经有影响），找的主任没有诊断出来。
继续运动，然后就急性发作了，那一个月真的非常严重，早上拿2个包子，过一会就酸沉得不行。


后面复发，现在只要用手机电脑多一点就不适

被网球肘折磨

期间也按照指南里的方法进行过离心运动康复，一动就需要好几天才能缓解，后来干脆啥也不做，等待

被网球肘折磨

文章写太长了，漏掉了很多部分。

也看了论坛里其他人关于网球肘治愈的文章，很多的方法，我感觉大家痊愈最大的可能是自愈，与那些方法无关，顶多只是一时缓解了疼痛。

自己回复说说中间的治疗过程。
在前2周，肘周极度疼痛，酸沉的十几天里，看了知乎的很多办法，听了一个医生的建议，外涂扶他林，（非甾体抗炎药，外涂副作用很小很小），一剂50g的扶他林三天涂完，总计用了10剂扶他林，共计500g。老实讲，一点用没有，只是心理安慰，自我安慰涂了会好一点。

中间间断使用氟比洛芬。也一点卵用没有

结论：外用止疼药，没有任何作用。

又询问康复科熟人，说是冲击波治疗有用。又去康复科做冲击波，越做越疼。果断放弃了

实在没有办法，对抗，做俯卧撑，疼得老命都快没有了

后来查资料说是离心运动有效。使用500ml矿泉水每次做10个离心运动，似乎对于缓解痉挛有用，每天下午4点作用痉挛时就做离心运动，不过整体疼痛没有缓解

最后只能老老实实休息，到6周时才自动缓解。

踩着子弹飞

皮特盖 发表于 2024-06-17 15:19
你这个很严重了，初期过于轻视，或者像你说的，脑袋里没有这个知识储备，不知道。从没听说过网球肘，也谈不上预防和治疗，任其发展，最后严重。

其实网球肘很常见，很多买菜，颠勺的都可能得，不一定局限于打羽毛球，网球。

发力不对，最容易导致，其次就是过渡疲劳，没有力量训练支撑。

很多人都觉得网球肘没有特效药，跟手腕一样，一旦伤了，只能静养。

不过有一个动作对网球肘很有效，就是手握一瓶矿泉水曲肘平放胸前，手心朝下，全身哪里都不动，只上下翻动手腕，速度适中，一组100个，每天2组，肘部做完会酸胀，但对预防和恢复非常有效。

这样对吗？

发自中羽APP Android

飞鱼没翅膀

皮特盖 发表于 2024-6-17 15:19
你这个很严重了，初期过于轻视，或者像你说的，脑袋里没有这个知识储备，不知道。从没听说过网球肘，也谈不 ...

这个动作是有效的。另外，虎口和前臂后端有几个穴位，按压后的缓解效果也是比较明显的。

被网球肘折磨

踩着子弹飞 发表于 2024-6-27 10:43
这样对吗？
[video=https://qnimg.badmintoncn.com/pic/20240627/1719456205303144_35.jpg]https://qnimg ...

兄弟，怎么说你好
看到你在肘部绑了个弹力带，应该是很困扰了


去搜索下我附件里的指南——《Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments》翻译过来叫《肘关节外侧疼痛和肌肉功能障碍》

我自己把它取名为《肘周疼痛指南》，找到原版，看最后引用的注释

世界上比较系统的关于治疗这个毛病的方法都有引用，你可以一个个找出来

这样的方法才是科学的，严谨的

坛子里别人说的只能参考，你真要用这种方法去治疗的话，请找到权威的证据，然后再实施，以免加重。

你要实在懒，我身由人不由己，再给你一条路：

请看我附件里中文截图《格林手外科手术学》，世界上最权威的手外科书籍，他说，什么方法都没用，休息双手就行。

被网球肘折磨

飞鱼没翅膀 发表于 2024-6-27 10:59
这个动作是有效的。另外，虎口和前臂后端有几个穴位，按压后的缓解效果也是比较明显的。

循证医学证据表明，离心运动和局部按摩短期内倾向认为有一定效果，远期疗效与休息差异性不大。

你的方法有研究支持吗？

飞鱼没翅膀

被网球肘折磨 发表于 2024-6-27 11:07
循证医学证据表明，离心运动和局部按摩短期内倾向认为有一定效果，远期疗效与休息差异性不大。

你的方 ...

没有研究支持，但是是亲身经历罢了。打20多年球，多次发作，最严重的时候肘部肿胀只能轻度弯曲，严重疼痛持续一个月，需要针灸处理才好。通常的发作一般持续一周之内，通过康复动作(包括上述皮特盖说的动作)和刺激穴位恢复。

被网球肘折磨

飞鱼没翅膀 发表于 2024-6-27 11:09
没有研究支持，但是是亲身经历罢了。打20多年球，多次发作，最严重的时候肘部肿胀只能轻度弯曲，严重疼痛 ...

你肘部有肿胀，不一定是网球肘。

网球肘不是炎症，至于是什么，现在没有研究明白，尽管叫“肱骨外上髁炎”

被网球肘折磨

飞鱼没翅膀 发表于 2024-6-27 11:09
没有研究支持，但是是亲身经历罢了。打20多年球，多次发作，最严重的时候肘部肿胀只能轻度弯曲，严重疼痛 ...

综合来看，休息是最可靠，最保险，最保守的方法，不至于更坏
很多文献里说，患者由于不当的治疗导致继发性损伤非常普遍

皮特盖

踩着子弹飞 发表于 2024-06-27 10:43
这样对吗？

当然不对，手心要朝下（地面），手腕上下翻动，不是内旋或者外旋，你做的有一点转腕了，其实就是简单的上下翻动（撅腕，压腕）

发自中羽APP Android

SETIAWAN.H

被网球肘折磨 发表于 2024-6-27 11:16
你肘部有肿胀，不一定是网球肘。

网球肘不是炎症，至于是什么，现在没有研究明白，尽管叫“肱骨外上髁 ...

我觉得你书没有看明白。现在的共识是这个疾病不应该叫网球肘，而是叫外上髁炎。然后这确实是一种无菌性炎症。

SETIAWAN.H

被网球肘折磨 发表于 2024-6-19 21:28
文章写太长了，漏掉了很多部分。

也看了论坛里其他人关于网球肘治愈的文章，很多的方法，我感觉大家痊愈 ...

扶他林不要多用。我手腕练体操和举重时各伤过一次，恢复近半年，期间都没有用完一支小管扶他林。

被网球肘折磨

SETIAWAN.H 发表于 2024-6-27 15:59
我觉得你书没有看明白。现在的共识是这个疾病不应该叫网球肘，而是叫外上髁炎。然后这确实是一种无菌性炎 ...

谁都知道这玩意的正式名称叫“肱骨外上髁炎”（可能以后换名字叫“伸肌总腱肌腱病”也说不定）

我说网球肘只是为了方便大家理解

但是，确实他不是一种无菌性炎症性疾病，可能在某个阶段有一些炎症细胞，但是缺乏证据。

我来引用文献的原话：

ical Features
The lateral epicondyle of the humerus, located just above the capitellum, is the origin of the extensor-supinator muscles.126,130
by tendinopathy from other sources of symptoms such as muscle, joint, or nerve pathology.
The most common site of pathology in LET is the
juncture of the common extensor muscle origin of the lateral epicondyle.99
The enthesis or insertion of the common extensor tendon is characterized by a load sharing mechanism where fibers of the ECRB tendon fuses with the lateral collateral ligament of the elbow and joint capsule and subsequently with the annular ligament of the proximal radial ulnar joint.125
There has been a shift in understanding of tendon pathology over the past 20 years. Tendinopathy refers to a nonrupture injury in the tendon or peritendon (paratenon and epitenon) that is aggravated by mechanical loading.62
The term tendiniStress is dissipated throughout the entire enthesis
organ and may explain the somewhat diffuse distribution of pain at the lateral elbow with LET.12
The common extensor tendon of the wrist and fingers at the elbow may be injured not only by repetitive tensile loading but also by shearing forces against the capitellum with forearm rotation.23
The ECRB tendon has a unique anatomic location that makes its undersurface vulnerable to contact and abrasion against the lateral edge of the capitellum during forearm pronation and supination.275
Relative hypovascularity of the ECRB tendon may further contribute to the susceptibility of the tendon to injury and may negatively impact healing.8,161
The extensor carpi radialis longus and extensor
digitorum tendons may also be involved. This may explain why repetitive loading of the elbow, forearm, wrist, and/or digits during work or athletic activities increases the risk of LET.48,171
However, similar biomechanical loading can potentially injure adjacent structures; therefore, a thorough examination is required to differentiate lateral elbow pain caused
tis characterizes an acute condition with a cell-mediated inflammatory response. Tendinosis is a term that has been used to describe chronic degenerative tendon pathology, characterized by an abundance of fibroblasts, vascular hyperplasia, and unstructured collagen. Over time, clinical terminology has changed from tendinitis or tendinosis to tendinopathy, which represents the pain and impaired muscle function related to a broad spectrum of potential intratendinous changes in structure, histology, and chemical mediators of pain and/ or inflammation.58
In those with LET, as with other forms of
tendinopathy, individuals present somewhere in the continuum between acute and chronic conditions that may fluctuate over an episode of care. Therefore, it is possible that low-grade inflammation may be intermittent and may occur for short periods after intense tendon loading in chronic situations characterizing an acute-on-chronic condition in some cases.
It has been postulated that LET is acquired by irritation of the hypovascular zone of the common extensor tendon at its attachment on the lateral epicondyle, which leads to subsequent neovascularization45
that has been described as “angiofibroblastic tendinosis.”99 Chronic LET is characterized by cpg8 | december 2022 | volume 52 | number 12 | journal of orthopaedic & sports physical therapy Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

被网球肘折磨

SETIAWAN.H 发表于 2024-6-27 16:01
扶他林不要多用。我手腕练体操和举重时各伤过一次，恢复近半年，期间都没有用完一支小管扶他林。

看截图吧